九地試點(diǎn)允許設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院，將如何影響國內(nèi)醫(yī)療市場？

　　澎湃新聞?dòng)浾?李瀟瀟

　　時(shí)隔兩個(gè)多月，允許設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院的政策有了新進(jìn)展。

　　11月29日，國家衛(wèi)生健康委、商務(wù)部、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾控局四部門印發(fā)《獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作方案》(簡稱《方案》)，明確允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院(中醫(yī)類除外，不含并購公立醫(yī)院)。

　　這一政策并不突然。早在9月初，商務(wù)部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局共同發(fā)布的《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作的通知》(簡稱《通知》)就提出允許在部分省市設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院。最新發(fā)布的《方案》進(jìn)一步給出了設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院的方向。

　　醫(yī)療事關(guān)民生，隨著外商獨(dú)資醫(yī)院的入局，中國醫(yī)患將有新選擇，中國醫(yī)療服務(wù)市場或?qū)⒂瓉硇伦兓��?/p>

　　允許外商獨(dú)資建院，將如何影響中國醫(yī)患？

　　醫(yī)院是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的場所，公立醫(yī)院在中國醫(yī)療服務(wù)市場占據(jù)主要地位。官方數(shù)據(jù)顯示，2023年中國醫(yī)院數(shù)量達(dá)到3.8萬所，其中三級(jí)醫(yī)院有3855所，公立醫(yī)院診療人次數(shù)占全國醫(yī)院診療人次數(shù)的83.5%。

　　過去，國內(nèi)也有外商投資設(shè)立的醫(yī)院，但主要模式是中外合資，如上海阿特蒙醫(yī)院是上海自貿(mào)區(qū)首家中德合作的綜合醫(yī)院；上海百匯醫(yī)院是由IHH醫(yī)療集團(tuán)、上海虹信醫(yī)療投資控股以及泰康保險(xiǎn)集團(tuán)共同出資建設(shè)的一所中外合資綜合醫(yī)院。

　　為何允許外商獨(dú)資設(shè)立醫(yī)院？又為何選中了這9個(gè)試點(diǎn)城市？與《方案》同步發(fā)布的《獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開放政策“一問一答”》(簡稱《問答》)從醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)療管理水平、促進(jìn)外資投資等三個(gè)角度給出了解讀。

　　在醫(yī)療服務(wù)需求方面，外資醫(yī)院的功能定位主要是為人民群眾和在華外籍人員提供多元化醫(yī)療服務(wù)。這9個(gè)省市對(duì)外開放程度較高，外資企業(yè)和外籍人員較多，外籍人員醫(yī)療服務(wù)需求相應(yīng)較多。同時(shí)，在9個(gè)省市開展試點(diǎn)，也為滿足我國居民多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求提供了新的途徑。

　　在醫(yī)療管理水平方面，從中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立情況看，相當(dāng)一部分設(shè)立在這9個(gè)省市。這9個(gè)省市積累了豐富的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)，管理水平相對(duì)較高。因此，在這9個(gè)省市開展外商獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)，更利于政策落地、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善制度。

　　在促進(jìn)外資投資方面，這9個(gè)試點(diǎn)省市，不僅人口多、醫(yī)療服務(wù)需求大、醫(yī)療設(shè)施基礎(chǔ)好，而且營商環(huán)境較好，占我國實(shí)際使用外資總額的45%以上，是吸引外商投資較多的區(qū)域，有利于吸引外商獨(dú)資醫(yī)院落地。9省市外商投資企業(yè)和外籍人員較為集中、國際航線密集，有助于試點(diǎn)深入推進(jìn)。

　　“很多國際企業(yè)在投資落地或者其他海外人士來華工作時(shí)，其實(shí)都會(huì)評(píng)估當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療、教育水平，外資醫(yī)院進(jìn)入中國市場可以將一些好的醫(yī)療理念和服務(wù)帶入本地�！备涣︶t(yī)療健康產(chǎn)業(yè)管理公司韓璐在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，醫(yī)療領(lǐng)域開放對(duì)優(yōu)化本地營商環(huán)境，豐富國內(nèi)醫(yī)療資源等方面都有正面意義。此外，外資醫(yī)院的進(jìn)入也將促進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)主體主動(dòng)提升自身服務(wù)能力，為患者提供更好的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　醫(yī)生、護(hù)士是提供醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵角色，《方案》明確，允許醫(yī)院按規(guī)定聘用外國醫(yī)師、港澳臺(tái)醫(yī)師、港澳其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短期執(zhí)業(yè)，全院管理和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的中方(內(nèi)地)人員占比均不得少于50%。那么，未來外資醫(yī)院進(jìn)入中國是否會(huì)帶走公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)資源？韓璐認(rèn)為，這一點(diǎn)并不需要太擔(dān)心，一方面，試點(diǎn)城市是有限的，另一方面，醫(yī)生選擇執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)往往會(huì)參考多維度因素，比如是否有充分的臨床實(shí)踐確保能不斷精進(jìn)醫(yī)術(shù)，比如非常重要的職稱評(píng)定等等，此時(shí)明顯公立或成熟的實(shí)力醫(yī)院更有吸引力。

　　一位不愿具名的醫(yī)療從業(yè)人員也指出，外資醫(yī)院為醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供了新的選擇，屆時(shí)一定會(huì)有公立醫(yī)護(hù)人員將其作為就業(yè)方向，但從當(dāng)前情況下，公立醫(yī)院在就診人數(shù)、科研資源、職稱評(píng)定等方面都有優(yōu)勢，大部分醫(yī)護(hù)人員可能還是會(huì)選擇公立醫(yī)療體系。在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的支持下，或許更多醫(yī)生會(huì)將外資醫(yī)院作為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)之一，全職則會(huì)更加謹(jǐn)慎。

　　站在患者角度，外商獨(dú)資醫(yī)院進(jìn)入國內(nèi)后，是否意味著看病更貴了？上述從業(yè)人員認(rèn)為，參考目前民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，外商獨(dú)資醫(yī)院主要瞄準(zhǔn)的也將是自費(fèi)或擁有商業(yè)保險(xiǎn)的人群，對(duì)現(xiàn)有的就醫(yī)群體不太會(huì)有大的影響。韓璐認(rèn)為，不能簡單的看醫(yī)療價(jià)格，而要看背后的價(jià)值，如果支付的費(fèi)用可以讓患者獲得更滿意的服務(wù)或體驗(yàn)，這個(gè)可能是更重要的。

　　《問答》也指出，總的來看，在9個(gè)省市進(jìn)行設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)，對(duì)全國醫(yī)院體系的發(fā)展全局和廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)不會(huì)產(chǎn)生大的影響，而且對(duì)滿足群眾多元化就醫(yī)需求還有一定的促進(jìn)作用。下一步，將指導(dǎo)9個(gè)省市做好試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)有益經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)管理制度，穩(wěn)妥有序推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ν忾_放工作。

　　需要注意的是，允許外商獨(dú)資建醫(yī)院也有一些“禁區(qū)”。《方案》明確，不得設(shè)立精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、血液病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)院的診療科目不得登記血液內(nèi)科；醫(yī)院不得開展醫(yī)療和倫理風(fēng)險(xiǎn)較高的診療活動(dòng)，主要包括人體器官移植技術(shù)、人類輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)、精神科住院治療、腫瘤細(xì)胞治療新技術(shù)試驗(yàn)性治療等。

　　外商獨(dú)資醫(yī)院機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存

　　在9月《通知》發(fā)布后，國內(nèi)很快迎來了首家新設(shè)的外商獨(dú)資醫(yī)院。11月8日，新加坡鵬瑞利集團(tuán)與廣州市白云區(qū)政府簽訂合作協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，鵬瑞利集團(tuán)將投資50億元，在廣州打造一個(gè)占地1.18平方公里的粵港澳大灣區(qū)白云國際大健康醫(yī)養(yǎng)城，成為輻射東南亞的全生命周期國際醫(yī)療服務(wù)高地。其中，首期投資10億元打造的鵬瑞利國際醫(yī)院，有望成為自2024年9月商務(wù)部等三部委發(fā)布《通知》以來，首家新設(shè)的外商獨(dú)資醫(yī)院。項(xiàng)目計(jì)劃于2025年建成投入使用。

　　如此迅速的投資項(xiàng)目令業(yè)內(nèi)直接感受到了政策的利好，但外商獨(dú)資醫(yī)院也將面臨一定的挑戰(zhàn)。一方面，國內(nèi)民營醫(yī)院以及中外合資醫(yī)院發(fā)展強(qiáng)勁，已經(jīng)在腫瘤、骨科、康復(fù)、眼科、齒科等多個(gè)細(xì)分賽道深耕多年，并跑出了愛爾眼科、通策醫(yī)療等龍頭企業(yè)；另一方面，2024年以來，少數(shù)國內(nèi)民營醫(yī)院主動(dòng)申請(qǐng)注銷或停業(yè)，提醒醫(yī)療服務(wù)市場持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。

　　上述從業(yè)人員認(rèn)為，前幾年，國內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，近年來受多重因素影響，民營醫(yī)院的發(fā)展遭遇了一些挑戰(zhàn)，在擴(kuò)張規(guī)模、速度上都有所放緩，部分國內(nèi)民營醫(yī)院關(guān)門，其實(shí)屬于正常的市場經(jīng)濟(jì)競爭行為，最終有利于整個(gè)行業(yè)的健康發(fā)展。這些現(xiàn)象不太會(huì)影響外資對(duì)中國醫(yī)療市場的判斷。

　　醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡指出，對(duì)于真正想進(jìn)入中國的外商獨(dú)資醫(yī)院，如何定位就成為關(guān)鍵。定位不僅僅是指在費(fèi)用上的差異，更關(guān)鍵是在自身的服務(wù)品質(zhì)和技術(shù)能力上的差異。管理、技術(shù)和補(bǔ)充是政策的核心考量，最關(guān)鍵的是通過管理模式和醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備來補(bǔ)充和改善國內(nèi)的不足，以拓展差異化的服務(wù)供給。差異化服務(wù)定位的關(guān)鍵不在服務(wù)人群，而是服務(wù)模式。

　　趙衡認(rèn)為，從人群來看，高端市場相對(duì)有限。大部分高端醫(yī)院的服務(wù)能力局限在門診和簡單手術(shù)，真正復(fù)雜的治療需要轉(zhuǎn)診公立醫(yī)院。新進(jìn)入的外資醫(yī)院必須考慮到高端市場的挑戰(zhàn)才能避免重走局限性發(fā)展的老路。

　　在具體的運(yùn)營層面，外商獨(dú)資醫(yī)院也將面臨不少繞不開的問題。韓璐表示，醫(yī)療具有較高的本地化屬性，一家醫(yī)院需要對(duì)當(dāng)?shù)卣�策、�?biāo)準(zhǔn)等方面有非常深入的了解，才能真正扎根這個(gè)市場。外資醫(yī)院想要進(jìn)入中國，不僅要符合中國基本的法律法規(guī)，也要去消化理解本地的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，更要在語言、醫(yī)療流程體系、人才管理等方面與本土文化進(jìn)行磨合。其次，外資醫(yī)院瞄準(zhǔn)的主要是高端醫(yī)療市場，這意味著更高的醫(yī)療成本。如何定價(jià)，如何與國內(nèi)現(xiàn)有的高端醫(yī)療、公立醫(yī)院特需醫(yī)療等競爭，吸引患者，這也是外商獨(dú)資醫(yī)院必須考慮的問題。

　　現(xiàn)有的國家醫(yī)保是否也會(huì)覆蓋未來的外資醫(yī)院？《問答》給出了積極的回答：國家醫(yī)保局歡迎和支持符合條件的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，為參保人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。原則上，符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃、執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策，達(dá)到醫(yī)保各項(xiàng)管理要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論公立、社會(huì)辦或是外商獨(dú)資醫(yī)院，均可按程序提出申請(qǐng)。

　　對(duì)于醫(yī)保問題，韓璐表示，在醫(yī)保資質(zhì)申請(qǐng)方面，目前有關(guān)部門已經(jīng)非常開放，只要滿足一定的條件，都可以納入醫(yī)保。外資醫(yī)院未來如果按照要求去申請(qǐng)，應(yīng)該不會(huì)有很大的門檻。挑戰(zhàn)可能在于進(jìn)入醫(yī)保體系后怎樣合理使用醫(yī)保，比如定價(jià)項(xiàng)目與醫(yī)保目錄匹配問題，以及自主定價(jià)項(xiàng)目如何向患者進(jìn)行說明、讓患者接受等。

　　“目前政策更多還是大方向上的規(guī)劃和要求，尚待更多實(shí)施細(xì)節(jié)，包括是否對(duì)外商投資醫(yī)院有適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)政策；外資醫(yī)院引進(jìn)或使用進(jìn)口藥品、進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備或高端耗材，是否有好的引進(jìn)政策；包括允許醫(yī)院按規(guī)定聘用外國醫(yī)師、港澳臺(tái)醫(yī)師、港澳其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短期執(zhí)業(yè)，短期到底是多久以及辦理手續(xù)是否會(huì)簡化。”韓璐表示，這些可能都是外商獨(dú)資醫(yī)院希望進(jìn)一步明確的政策內(nèi)容。

　　《方案》也要求，屬地衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)依法履行對(duì)外商獨(dú)資醫(yī)院的準(zhǔn)入和事中事后管理職責(zé)。外商獨(dú)資醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法開展診療活動(dòng)，并加強(qiáng)自我管理。有關(guān)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同商務(wù)、中醫(yī)藥、疾控等部門制定具體工作方案，于2024年11月底前報(bào)國家衛(wèi)生健康委和商務(wù)部。